
Knowledge is Power
為愛嚴選,幸福有感而生
為愛嚴選,幸福有感而生
家家必備的哺乳聖經
依照國民健康局中母乳哺育現況調查一文中,在台灣目前的母乳哺餵盛行率已由93年的29.4%提升到100年的87.5%顯示其實現代的媽媽都有一定程度的認知,知道母乳的好處多多。但是產後6個月後的母乳哺育卻只剩下50.4%。
臨床上,常常看到產後回診的媽媽停止哺餵母奶的常見因素(1)重回職場後,不知如何兼顧 (2)因為脹奶、乳腺炎的疼痛而停止 (3)無法成功找到適合自己的哺乳的方式(4)家人不知如何參與及協助…等。以上常見的因素,都可能會形成讓人跨不過去的巨大鴻溝,而無法持續哺餵。
在此書中,以深入淺出的文字佐以導列式的書序,像剝洋蔥般的由外往內,層層深入了解哺乳的蘊含,從為何要選擇成為「奶牛」,一步步傳授哺乳的私房秘笈,到要如何化解遇到的N種困難,其中最核心的部分是回到職場後要如何持續哺餵母乳,更難能可貴的是,此書提到爸爸可以從哪些方面著手參與。這是本值得決心要當個稱職的母乳媽媽,一讀再讀的哺乳聖經。
相信在住院期間醫護人員的衛教之外,出院之後透過此書可以讓哺餵母乳的意願更容易持續下去,既可享受新成員加入的新生活外又可當個快樂的稱職「奶牛」。
傳統與現在「坐月子」習俗之比較與探討
醫學上將生產過後身體和生殖器官復原的這一特殊時期叫做「產褥期」,需要6到8週,也就是42天到56天,也就是我們俗稱的「坐月子」,我國民間稱產後一個月為滿月,二個月為大滿月。這段期間的調養及衛生保健等,對產婦身體的恢復,以及日後長期的健康狀況影響非常大。同時,因家庭多了一位新的成員,無論對產後媽咪或是家庭都是另一種新的調適,此些都可以利用這段假期適應和調適。在這期間要讓產婦能充分休息、補充均衡且完整的營養,以恢復體力並調和精神和情緒,餵食母乳的還要顧及如何增生乳汁、有助哺乳。
在中國傳統家族中,婦女的地位常常決定於是否能為家族延續香火,因為重視生育的緣故而衍生出不少的傳統習俗,「坐月子即是其中之一」。
「產婦坐月子」的觀念源自漢朝,至今二千多年的歷史,其可追溯至西漢《禮記‧內則》,是漢人婦女產後必經的一種儀式性行為,從孩子呱呱墮地開始到行滿月禮為止,為其整整一個月(或42天),因而名之為「坐月子」或「月內」,亦是西醫所稱的產褥期。民間對坐月子的說法是:「做的好,天天起得早;做不好,半生虛到老」、「月內無做好,到老就艱苦」,或許有點誇張,但這就表示對產婦坐月子身體的健康之重視。
歷史背景來說,以前的人生活艱苦、營養很差,很少有什麼吃肉的機會,生產又是風險很高的一件事(即使到現在也是),古時有一句俗話「拼的過麻油香,拼不過棺材板」或「生給贏,雞酒香;生給輸,四快板」。每分勞動力都很可貴,即使是產婦也不例外,且其好不容易生一個寶寶,也算是對這個家庭有了貢獻,所以就進補,希望產婦透過坐月子休養生息,多吃、多補、多睡、少事,一方面為了有充足的奶水延續生命,另方面為身強體健,以便日後能夠勞動。 以社會學的論點坐月子是協助產婦順利度過人生轉折,因為嬰兒的出生讓身體、生活有所改變,從人妻到人母、從外人到家人,坐月子的儀式促成使產婦進入神聖地位,周邊的人甘願為她付出,產婦趁此機會發洩累積的不平情緒,消除長期積勞。
從中醫學角度論述,因為經過生產時的用力與出血、體力耗損,處於「血不足,氣亦虛」的狀態,大約需 6~8 週的時間才能恢復到懷孕前的生理狀態,這段時間的調養正確與否,關係到未來日子的身體健康,尤其產後第一個星期是坐月子最重要的時間,關乎坐月子的成敗,效果也最顯注,如果能抓住生產的機會調整體型,或治療某些生產以前身體上的症狀,按照正確的方法坐月子,好好的補充營養,充分的休息,就能帶給你往後幾十年的健康身體。 為了幫助婦女產後調養身體,中國人很早就設計了一套方法,讓產婦把身體好好的補一補,其講究飲食方面與飲食上的禁忌,及一些生活上的規範與禁忌,在坐月子期間影響身體復原最甚者為勞動工作,因此傳統坐月子在行為上的規範禁忌又比飲食更為人所重視,一般最常聽到的說法就是避免得到「月內風」。所謂「月內風」是指坐月子期間不遵守行為上的規範及禁忌而得到一些病痛,包括頭痛、手腳酸痛、腰酸背痛、全身酸痛、虛弱無力、手腳冰冷、易感冒、易寒等。
(一)分離儀式
一旦屆臨產期,家人會將婦女單獨留於臥室中,除了產婆,其他人都不準入內,尤其新生兒出生後,月內房幾忽成了禁地,只限家人及近親進入,且產婦本身被嚴格禁止外出,便是種分離儀式,也藉此儀式拉開了坐月子儀式的序幕。
(二)過渡儀式
以產婦為主體,除了臨盆時得分離儀式之外,其他具分離性的儀式、及不修飾的儀式,應視為過渡儀式,如不外出、不與人接觸,或不洗頭、不洗澡,此時產婦的情形是曖昧不清的,過去與未來在此時交集,其現狀變的模稜兩可,人的身份尚未定位,自無法參加須有明確身份角色的社群生活,通常過渡期長達一個月。
(三)結合儀式
而坐月子儀式在行為規範多被視為迷信又極具反結構性,但卻仍能歷經數千年不衰,並深入每一個漢人家庭,因為其實經過分析後,發現行為規範,是古人智慧與經驗的累積;其潛藏的生理認知與醫療關念,與現代醫療理論相較並不遜色,也使我們理解坐月子儀式與均衡和諧宇宙觀之間的契合。
其實只有漢族最重視坐月子,臺灣的早期原住民是都沒有做月子的習俗!且甚至規定懷孕要生,要用木片直接剖開孕婦肚子,也有很多族都是就地生,所以,並不是我國要做月子,坐月子是漢人的習俗!我國漢族外的原住民,當婦女接近臨盆時,由其家人的婦女(母親、姊妹……)等協助接生,而接生婆往往是最有經驗的婆婆或母親。當小孩生出母體時,其臍帶用山刀剪斷,胎盤埋在穀倉下。
產婦第二天或第三天即開始工作,無坐月子之習慣,嬰孩都是餵母乳。
在英國,生完孩子沒有坐月子一說。20年前,她們認為應在家休息15天。但現在,她們覺得休息幾天就足夠了。一般來說,產婦在醫院裡休息二、三天,就由丈夫接回家,但她們也不是就這樣待在家中,她們會去逛街買東西。英國產婦專家則認為,每位產婦都有奶,多、寡取決於是否給嬰兒吸。至於有的產婦經過嬰兒吸後仍無奶或奶少,是因為體內荷爾蒙失調,這需要藥物治療。會找醫生開催奶藥。只要醫囑每天早晚進藥,沒喝魚湯也沒有喝雞湯,天天奶水不斷。
在法國有坐月子,並認為坐月子是女人一生中很重要的事情,有很多忌諱﹕生男孩要坐30天月子(有的地方要坐雙月子,也就是60天),生女孩要坐40天月子,原因是生了女孩,媽媽的身體更傷,要多養10天。用竹子做成類似百葉窗的帘子,調好角度,當作門帘或窗帘,既保證了空氣流通又避免風直吹進屋。有專門的保姆伺候月子,產婦一天要吃五六次,以雞、蛋、湯、粥為主。產後第幾天熬魚湯或燉雞湯催奶都有講究。一個月子下來﹐要吃掉10~20隻雞和20多斤雞蛋。產婦所有的生活用水,必須是開水晾涼的。產婦要避免著涼,不能出屋,不能久坐,不能吃水果和蔬菜;不能穿拖鞋,腳後跟不能露在外面,坐著腰後不能空,須墊上;不能洗頭洗澡﹐不能刷牙﹑不能梳頭﹔不能看電視﹑不能哭﹔躺著時,兩腿並緊,防產後出血,不能長時間仰著睡;不能喝白開水,要多喝紅糖水。
產後該不該喝生化湯
首先來看生化湯的組成:當歸、川芎、桃心、烤老薑、炙甘草。其中當歸可以養血補血,川芎可以行血、活血,而桃心則可以破血化瘀,整個方子的目的就在養血活血,產後補血、袪惡露。
接下來子宮內膜層要好好地重建再生,這關係到將來之懷孕,這個過程在產後2~3天即已開始,除了當初胎盤著床的部分以外,其餘的子宮內膜的新生,多在產後7~10天內完成;而胎盤著床部分的子宮內膜再生,則複雜了一些,這部分的血栓塊要剝落,新的子宮內膜才能長得完整。一般剝落的過程約要2個星期左右,有時甚至要6週。
讓當初胎盤著床部分的子宮內膜的血栓剝落(活血化瘀),新的子宮內膜才能重建。傳統的農業時代,因為醫療技術不夠發達,加上許多人都是請產婆來家裡接生,在醫療物資不夠充分的情況下,產婦分娩後,家人會準備生化湯給媽咪服用,以幫助子宮收縮,排出惡露。但是現今醫學發達,當產婦在醫院內自然生產後,醫師也會處方幫助子宮收縮的藥劑給予服用,因此服用生化湯的時機,要視以下狀況:在醫院只要還服用子宮收縮藥就不需服用生化湯,不過還是建議媽咪請專業人員幫您評估,喝生化湯的劑量及時間比較好!。
總而言之,不要超過產後2個星期,因為在這之後,生化湯反而對子宮內膜的新生造成負面之影響,它會讓新生子宮內膜不穩定,反而會出血不止。這也是生化湯最常見的副作用。在門診,有些人抱怨出血持續不止,一問之下,大部分都是生化湯喝整個月導致。
在了解子宮內膜復舊再生的原理之後,要不要喝生化湯就看您自己的理解。在台灣,一般醫院多不會禁止喝生化湯,其實產後住院期間也不必要,因為這2~3天內子宮收縮才是重要,一般醫師不建議喝一整個月的生化湯,因為2個星期後,生化湯反而對已經重建新生之子宮內膜不利,反而容易出血。若您不想喝,那就不要喝,西醫也沒什麼取代藥物,好好休養即可。
喝完生化湯之後,才是開始吃麻油雞的時機,因為這時子宮內膜已經重建,而傷口(自然生產的會陰傷口,剖腹生產的傷口)也大多癒合完全;麻油、酒才可以開始使用。
坐月子喝麻油雞酒,其中最重要的意義在於——古代婦女在家庭中的地位往往是最低的,大部分的婦女長期處於營養不良的狀態,而坐月子是一個母子以子貴,名正言順可以休息,補養氣血的時機。而現代人熱量往往過剩。均衡的飲食適當的休養是必要的,而熱量並不等於營養。產婦,要學習食物的營養成份及所含的熱量,慎選您吃進去的東西,不要吃一堆沒有營養價值卻只有熱量的食物,反而造成身體的負擔。
現代坐月子營養觀念
坐月子是我國社會特有的傳統習俗,時至今日,坐月子的時代背景已逐漸轉變,以現代醫學來看坐月子的目的主要是--足夠的休息以恢復體力;均衡的營養以補充生產時的消耗與餵食母奶之所需;預防營養過度,以防過胖。坐月子期間,哺乳的產婦飲食,不僅關係到自身健康,更影響到母乳的成分,一方面必須提供嬰兒充足的乳汁,另一方面又不能吃得太多,以免熱量過剩而發胖;但若太早節食,會影響每天的產乳量。因此必須注意營養均衡,食物攝取應多樣化。
*生化湯
組成為當歸、川芎、桃心、烤老薑、炙甘草等,主要功能為養血活血、去惡露。生化湯經實驗證實具有增加免疫力的效果,加上其中幾味活血化淤的中藥(包括川芎、桃心)及補血的當歸,對於產後調理應是相當有幫助。針對產婦的體重控制,可以將肉類先去皮再加入烹煮,則可減少熱量的攝取。
*麻油雞
組成為麻油、生薑、土雞、米酒,具有促進子宮恢復與溫補氣血的功能。根據最新營養相關實驗發表,「胡麻」(芝麻)具有抗老化的效果,與本草綱目所載「久服輕身不老」相似;生薑可健胃、去寒;米酒則具有促進血液循環的效果;雞肉本身則為提供蛋白質的主要來源。這道藥膳依營養學的立場來說是很適合坐月子婦女食用的,然而其熱量不容忽視,食用上仍需斟酌,以免食用過多,造成日後減重的困難。
*杜仲腰子
根據近期實驗證實,杜仲可有效清除活性氧物質,防止紅血球、粒線體及淋巴球受到氧化傷害。坐月子食用應注意腰子的份量,需列入每日肉類攝取份量內,只要適量應是有益無害。
*鱸魚湯
許多術後病患都會喝鱸魚湯,原因是鱸魚湯中含有許多游離的短鏈胺基酸,對於術後傷口復原有幫助,且魚類的纖維較其他肉類短,也較易消化吸收,因此也很適合坐月子婦女們食用,有助傷口癒合。
*花生豬腳湯
其中的花生是高熱量堅果,每100公克含蛋白質26.2克、脂肪39克、鈣67毫克、磷378毫克、鐵1.9毫克,還有少量的維生素B1、B2等,脂肪就佔了近四成的重量。目前仍無法得知為何花生豬腳可促進通乳及泌乳,但就營養觀點來說,需控制份量,以免坐完30天月子就變胖了。
產後坐月子期間,臥床休息多、喝水量不夠、蔬菜或食物吃得少,造成腸蠕動不足,可能導致便秘,因此每天水分、新鮮蔬菜、水果、適度的運動都不可少。 產後在食物的選擇方面,應盡量多樣化,以便獲得更多的營養來源。依行政院衛生署哺乳期每日飲食指南及產後身體狀況需求,把握以下飲食原則,產後輕鬆保健無負擔:
6個月以下嬰兒該不該喝水?
一般而言6個月大以下的嬰兒,只要喝奶量足夠,不必額外補充水分,以免發生水中毒危害生命,新生兒的腎臟發育尚未成熟,一旦喝太多水會造成鈉離子流失,進而影響腦部活動。早期水中毒的症狀包括痙攣、意識不清、煩躁不安、嗜睡、嘔吐、臉部浮腫等。當嬰兒出現水中毒現象或痙攣時,應立即就醫。此醫師並強調,這些變化都很細微,早期的症狀並不明顯,痙攣可能是最早引起父母注意的徵兆。但如果及時送醫治療,通常不會有後遺症。其醫師表示:「雖然嬰兒也會有口渴的反應或想喝水的驅力,但讓他們多喝點母乳或配方奶粉即可。」
每個人有兩個腎臟,每個腎臟有一百萬個腎臟功能單位(稱之為腎元),每個腎元均包括腎絲球,鮑氏囊和腎小管三部份,如此緻密的構造,掌控身體許多的功能。如排泄廢物,調節水份,調解電解質:包括鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂等,維持酸鹼度的平衡,造血作用:紅血球生成素,調節血壓:腎素及前列腺素來調節血壓,活化維生素D:促進腸道對鈣的吸收,以維持骨骼的正常構造。
一般說來,兒童的腎臟功能要到一歲後,才能達到正常的標準,新生兒及嬰兒時期的腎臟發育尚未成熟,一旦喝太多水,腎臟無法盡快排出體內過多水分,有可能致使水分在體內累積到危險程度,引發體內鈉離子濃度過低,發生水中毒,進而影響腦部活動。早期的症狀包括痙攣、煩躁不安、嗜睡、嘔吐、臉部浮腫等。當嬰兒出現水中毒現象或痙攣時,應立即就醫。
一般嬰兒平常所喝的配方奶粉都會標示,沖泡奶粉時一匙奶粉需加多少水分,一般的比率是水占86%,奶粉14%,可見新生兒所喝的配方奶裡面就已喝下許多水分,而母乳中的水分比例還比87%更高,因此只要按時給予餵奶,就不至於有水分不夠之虞。
不到6個月大的嬰兒並不是一定禁止給予水分,少量的水分補充是可以被允許的,也不會造成水中毒。但站在醫學的觀點,「新生兒只要有喝足量的奶水,補充其他的水,如:葡萄糖水或是去胎毒水,根本是多餘的,何況還會增加嗆到的風險」。待嬰兒6個月大後,開始接觸副食品,攝取奶量較少時,才需要補充水分。
小嬰兒的鼻塞與噴涕
出生寶寶因為剛自母親身體出來,鼻腔較為狹窄,鼻竇也尚未發育成熟,鼻腔黏膜又特別敏感,在接觸到空氣中的灰塵與氣溫的冷暖變化時,時常會打三四個噴涕,這在前幾個禮拜是非常常見而且是正常的。
寶寶在打過噴嚏或哭過以後,常常就會有流鼻涕的現象,而造成鼻塞。而且嬰兒鼻黏膜和我們大人一樣,每天都會有正常量的分泌物。有時會乾燥變硬變成鼻屎塊,也會阻塞住嬰兒狹窄的鼻腔,呼吸的時候鼻子常有哽哽的鼻塞聲。
天氣冷或夏天冷氣太強也會造成鼻塞,原因是因為冰冷的空氣會使得鼻腔黏膜循環加速,造成鼻黏膜充血腫脹,而鼻黏膜的腫脹會使鼻道更狹小、鼻塞更厲害。 因此在治療時建議可以給寶寶吸入溫暖潮濕的水氣(例如在浴室或用溫毛巾敷臉),就有助於鼻塞的解除。
此外有時晚上的溫度比白天低,新生的嬰兒剛剛脫離母體,對高溫耐受性較好,身體能保溫比較好。但是有些家長因為自己本身怕熱,整晚使用空調,造成室溫偏低,或是徹夜用除濕機除濕,除得空氣太乾燥。敏感一點的小嬰兒,或是上呼吸道有點感染的小寶寶,就很容易因為鼻塞而睡不好。
小嬰兒鼻塞的呼吸困難,不只造成睡不好哭鬧,吃奶時也會有困難,而引起食慾不佳。在這個時候,媽媽可以用熱毛巾來敷鼻子,或是用嬰兒用棉花棒沾點嬰兒油,輕輕的將鼻屎塊和鼻涕擦乾淨,市面上賣的鼻涕吸取器也可以試著使用,但是水滴型的吸鼻器時常因為前端的吸孔太大,用在小寶寶不方便,不一定實用;如果塞的太嚴重吸不出來則可以請醫師幫忙。
冬天使用暖氣或電熱器來取暖時,要注意空氣太乾的問題,小嬰兒的鼻子會不舒服,室內需要加濕,可以選擇購買能有加水功能的電熱器使用。
幼兒手腳抖動
剛初生或年幼的寶寶們,常見手腳有不自主的抖動,尤其在哭泣時或四肢伸直時,父母們擔心是否為癲癇症或抽筋的現象。其實這是嬰幼兒正常的表現。嬰幼兒因為神經系統的功能尚未發展成熟,所以神經對肌肉的支配控制不完全所致。
在成年人亦有相同的經驗,神經肌肉的控制協調最佳者,如走平衡木的運動員及從事精密細緻的工作者,其每一個動作都是很穩當而精確的。反之在某些神經性或肌肉性疾病者、重病者、或臥床過久肌肉較無力者,或剛睡覺醒來,人雖清醒,但周邊神經或肌肉尚未醒(仍呈鬆弛狀態),此時意識雖欲動作四肢,但是並不能有效地控制肌肉,所以動作會不乾脆、會抖動。如果我們試著將自己上臂的肌肉用力使勁的僵直著,此時手臂也會有不自主的抖動現象。
幼兒挑食 長期缺鐵恐致發展遲緩
調查發現,國內6~24個月大的幼童,約有3成鐵質攝取不足,家長為孩子準備的食物中,肉類與深綠色蔬菜份量不足,值得注意的是,缺鐵的幼童,初期症狀不明顯,可能只是注意力不集中、反應慢,導致家長輕忽,幼兒在成長時,長期缺鐵嚴重,可能導致神經發展遲緩及貧血。
當孩子從嬰兒時期食物來源的母乳、牛奶,轉為慢慢練習吃副食品後,乳品的量減少,但調查中發現,家長可能一餐只為孩子準備一碗稀飯,加上1~2樣蔬菜,或是肉湯,但為為孩子準備富含蛋白質與鐵等養分的肉類、深綠色蔬菜和海菜等食物的份量卻不足,尤其肉類可讓孩子練習咀嚼的基本功,沒有適量攝取,不但缺鐵,還可能影響咀嚼功能。
「我們認為,是食物種類的選取,照顧者似乎有某種害怕,不敢加,或是認為加了孩子不敢接受,例如很多家長認為孩子長沒幾顆牙齒,可能對於肉類無法接受」 醫師表示,嬰幼兒腦部、神經發展,鐵質扮演重要角色,國內有多項營養保健調查結果,也發現國內約有10~30%比例不等的孩子缺鐵的結論,顯示父母為家中幼兒選擇食物的重要性,幼兒缺鐵持續2到3個月以上,會影響腦部以及神經生長發育,嚴重可能導致發展遲緩、貧血,呼籲家有幼兒的家長,要多加注意孩子鐵質補充是否充足,必要時諮詢醫師,並建議在孩子6個月以後,可適時接受血紅素與含鐵蛋白等驗血與相關檢查,掌握幼童健康狀況。
此外,醫師也提醒,幼兒早期發展評估,除了營養均衡很重要,包括語言發展、大肌肉發展等,也別輕忽,可透過定期篩檢與幼兒健檢等方式把關。
如何預防兒童肺炎
肺炎是呼吸道感染的一種。而呼吸道感染是兒童最常見的感染症之一。呼吸道包括從鼻、咽喉、氣管、支氣管、到肺泡,隨時都與空氣接觸。呼吸道的任何一部分,一旦遭到致病菌的侵入,便會出現感冒的症狀。大部分感冒只侷限於上呼吸道,也就是氣管以上。上呼吸道感染在兒童非常普遍。據統計,一個兒童一年感冒七到八次是常有的情形。上呼吸道感染多半輕微而且會自行痊癒。可是一旦致病菌侵入到了下呼吸道,尤其是肺部,症狀往往就會很嚴重。
可以引起肺炎的致病菌很多,包括多種病毒與細菌。一般而言,不同年齡的小孩常見的細菌種類不同。五歲以下的小孩最重要的細菌是肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)與B型流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)。在台灣,肺炎鏈球菌尤為重要。許多大約20%的正常的朋友人的鼻咽部帶有肺炎鏈球菌,其中以2-5歲的兒童的比率最高。這些帶菌者並不一定會發病,通常是在某些情況下,例如有一個病毒性呼吸道感染之後,肺炎鏈球菌才趁機侵犯人體導致疾病的表現。這兩種細菌都可以引起嚴重的大葉姓肺炎,近年來,肺炎鏈球菌感染的嚴重度似乎有逐漸加重的趨勢,常常看到肺炎鏈球菌肺炎合併肺膿瘍或膿胸的情形。若不加治療,都可以引起敗血症與休克而致命。
預防方式就是預防小朋友得到肺炎。這並不是件容易的事。因為小朋友一定會跟環境與其他人接觸,當然我們可以藉由減少出入公共場所、戴口罩、多洗手等方法減少他得到細菌的機會,但是這些方法都不是絕對的。小朋友一定會有許多途徑可以得到細菌,一但他的身體狀況或免疫系統稍有失誤便有機會出現肺炎。所以,接受預防肺炎的疫苗注射,變成預防兒童肺炎最有效的方法。目前針對兒童肺炎最重要的兩種細菌:肺炎鏈球菌與B型流感嗜血桿菌都有疫苗可以使用。這兩種細菌的表面都是多醣體,多醣體不能在兒童有效的產生抗體。所以這兩種細菌都是到了最近幾年才有有效的疫苗可以使用。主要歸功於「接合型疫苗」的研發成功。
「接合型」肺炎鏈球菌疫苗 (conjugated pneumococcal vaccine)。它是將肺炎鏈球菌莢膜多醣體與載體蛋白質接合在一起,使莢膜多醣體變成一種有效的抗原,即使是用在兩歲以下的嬰幼兒,也可以產生良好的免疫反應。接合型肺炎鏈球菌疫苗含有7種血清型的肺炎鏈球菌抗原,所以也叫做七價的肺炎鏈球菌疫苗。接合型肺炎鏈球菌疫苗的效果已經經過許多臨床試驗驗證。免疫反應的試驗發現,90%以上的疫苗接受者可以產生有效的抗體反應。1995年針對北加州的多種族人口所進行的一項大型隨機分組的雙盲臨床試驗,長期追蹤參與這項雙盲試驗的兒童至1999年,接合型肺炎鏈球菌疫苗的預防效果為94%。除了肺炎,中耳炎的發生率減少了,鼻咽部的肺炎鏈球菌也減少了。有趣的是,在美國全面施打此一苗以後,沒有接受此疫苗的成年人,發生侵襲性肺炎鏈球菌感染的機率也降低了。2000年,美國的預防接種諮詢委員會建議將肺炎鏈球菌疫苗列為所有嬰幼兒的例行預防接種疫苗。
所以,兒童肺炎最重要的細菌再今天都已經有好的疫苗可以預防。這無非是我們下一代的福音。下次小寶寶萬一再發燒,爸爸媽媽就不用再擔心寶寶是不是得到來勢洶洶,又常常具有抗藥性的肺炎鏈球菌感染了。
轉載自台大醫院網站
認識舌繫帶過緊
當小朋友伸出舌頭,舌尖明顯被拉緊而呈〝W〞型,或舌頭無法伸到嘴唇外面,或是喝奶時容易嗆到,嚴重有可能語音不清楚,尤其是發出捲舌音時最明顯,如果早期發現小朋友有舌繫帶過緊的情形時應提早治療,以免增加日後醫療及學習上的困擾。
在小朋友未長牙或只長出二、三顆牙齒時,可於小兒科門診由醫師予以剪開不需麻醉。但小孩若已長多顆牙齒或舌繫帶太厚時,則須到手術室,在全身麻醉之下處理。
兒童過敏性氣喘與鼻炎的預防與治療
台大小兒過敏免疫風溼科楊曜旭主治醫師 近年來隨著工商業的進步與生活飲食習慣的西方化,兒童的過敏疾病盛行率逐年上升,其中又以過敏性氣喘及過敏性鼻炎最為常見。這些疾病的高盛行率不僅是兒童的健康問題,更造成家庭社會的龐大醫療負擔。因此,認識這些過敏疾病的成因、預防與治療是一個重要的醫療保健課題。
過敏性氣喘與過敏性鼻炎皆屬呼吸道的過敏發炎症狀,所謂過敏即是因為外在過敏原進入體內後誘發身體免疫系統活化而產生的一種炎症反應。若發生於鼻腔將造成鼻黏膜腫脹、分泌物增加,臨床上病人會有鼻子癢、流鼻水、打噴涕、鼻塞的症狀。過敏反應若發生於支氣管,則將造成支氣管平滑肌收縮,同樣地也會有黏膜腫脹、分泌物增加的現象。這時病人會覺得胸口悶、吸不到空氣、咳嗽有痰及呼吸有喘鳴聲。根據研究統計百分之九十以上的氣喘病童合併過敏性鼻炎,由此可知這兩個疾病常常一起發生,又有研究指出兩個問題會互相影響。所以,兩者的防治工作常常是須要同時進行的。
如何正確的診斷這兩個過敏疾病?臨床的症狀是很重要的依據,就氣喘而言,病童若常有夜咳、運動後劇咳、喘鳴及胸悶等現象,氣喘的可能性即大大增加,此時可再配合醫師的理學檢查、肺功能檢測及過敏指數/過敏原測試而確定是否為「過敏性氣喘」的診斷。過敏性鼻炎的診斷亦相同,須配合病童長期或是反覆鼻子發炎表現及過敏指數的上升。一般而言過敏症狀容易出現於半夜、清晨或是處於一些特殊的情境下如:充滿過敏原的環境、劇烈運動後、季節冷熱交替時。
預防重於治療,既然知道過敏性氣喘及鼻炎皆是因為過敏原或是其他刺激因子的影響所誘發,預防之道即是盡量避開這些因素。環境的清潔是首要之務,另外避免於乾冷或是空氣污染的環境中從事活動,減少油炸及其他高熱量食物,並且維持適度運動,這些都是病患甚至有過敏體質的人應該做到的預防工作。
目前氣喘的治療是根據臨床嚴重度而採取「階梯式」療法。簡單的說,首先醫師會依據氣喘產生的頻率決定病人的嚴重度,分為四級:
(一)輕微間歇性發作、
(二)輕微持續性發作、
(三)中等持續性發作、
(四)嚴重持續性發作。
第二級以上(含第二級)表示呼吸道已處於慢性發炎的狀況,此時就須要開始抗發炎藥物(即吸入性類固醇藥物)的使用。隨著嚴重度的增加,因為考慮大劑量類固醇長期使用下可能產生的各種副作用,醫師會在希入性類固醇安全劑量的使用下合併其他藥物的治療。而在這樣的治療原則下,配合門診追蹤及簡易肺功能的監測,大部份的病情皆可得到良好的控制。至於過敏性鼻炎的治療也是採取相同的模式,先決定嚴重度再給予適當藥物使用。常用於鼻炎的用藥包括:抗組織胺、局部類固醇鼻噴劑、血管收縮劑。
氣喘及過敏性鼻炎的反覆發作不僅造成病人、家屬生活的困擾,嚴重的話會引起各種併發症甚至危及生命安全,所以千萬不可輕忽。藥物的治療是不得已的,首要之務還是先避免過敏症狀的產生。但是,一旦疾病發作,切記儘速就醫,配合醫師指示用藥,如此,就可輕鬆遠離氣喘及鼻炎的威脅。
轉載自台大醫院網站
胎兒發育與資優胎教法
無論是否曾經有過生育的經驗,懷孕對準媽媽們而言都是一件充滿喜悅與新希望的開始;每一位期待孩子到來的父母親,必定都希望這個寶寶未來能成為健康快樂的孩子,近年來生育率的降低,優生學已經成為普遍流行的觀念,所以越來越多的家長對生育開題採取重質不重量的想法,希望全心全意的照顧家裏的寶寶,並且從計劃懷孕起便開始注意到胎教對未來寶寶的影響性。
現代的研究已經證明僅管先天的遺傳對孩子的智力有影響,但是後天環境刺激卻對智力發展的影響程度卻更加重要。根據大腦神經學及兒童教育心理學的實驗證實,寶寶未來智能力與學習能力和行為均取決於遺傳及環境因素兩者整合是否良好。
我們都知道懷孕時期到兩歲之間是孩子大腦發育最重要的黃金時期,因此孩子的感覺神經系統早在胎兒時期便開始發展了。為了使準媽媽們了解不同時期胎兒發展對孩子日後行為與學習的影響性,我們將詳細的針對不同的懷孕期提出準媽媽們應該注意的重點。
故剖腹產的孩子出生後應比一般孩子提供更多的重壓觸覺刺激。
九個月的懷孕期是準媽媽們一生難得的經驗;這段期間由知道懷孕的喜悅與期待、產檢時聽見胎兒規律的心音、體驗胎兒在子宮內舞動的生命力...這些奇妙的感受是胎兒和母親必須共同經歷的珍貴時刻。為了寶寶健康快樂的未來,只要了解胎兒成長的歷程、留意以上的簡單原則,相信每位懷孕的準媽媽都可以輕鬆快樂的迎接新生命的誕生。
懷孕時期良好的胎教除了消極性的預防工作外,準媽媽們也可以進行一些簡單的活動來增進胎兒在感覺統合方面的刺激經驗,例如:
播放固定的音樂和對胎兒說話,可以提昇聽覺記憶能力;除此之外也發現,在初生兒哭鬧時播放懷孕時經常播放的音樂,也有穩定初生嬰兒情緒的作用。
配合寶寶腸胃道發展‧營養吸收百分百
儘管寶寶是一切都準備好後才呱呱墜地,但身體發展仍有多處未完成,特別是腸胃道,更需等到4個月後才漸趨成熟。了解寶寶的腸胃道發展,給予合適的食物,才能讓寶寶全面吸收、營養滿分喔! 有句話說:「吃飯皇帝大」,的確,飲食能攝取人體必須的營養素,促使身體正常運作,對於正在發展的寶寶更是重要,但剛出生的寶寶,腸胃發展尚未成熟,若是給了不合適的食物,寶寶腸胃道無法負荷,不僅無法吸收養分,還可能引發腸胃不適。
新光醫院小兒科主治醫師劉明發表示,新生兒的腸胃道發展尚未成熟,因此未能將攝入的食物充分分解及吸收,若是寶寶吃了成分複雜或是不易消化的食物,就易引起腹瀉、嘔吐等症狀。 其中,胃酸分泌量不足是無法將食物充分分解的主因,胃酸不足便無法分解蛋白質,也無法進行徹底殺菌,劉明發醫師指出,胃酸要到滿月後才有足夠的量;此外,胰臟消化素可分解蛋白質,也可吸收油脂,但胰臟所分泌的消化酵素也必須等寶寶4~6個月大時,才會分泌足夠的量,因此,從出生到第四個月,寶寶的腸胃道功能都尚未發展完全,除了母奶或配方奶之外,都不適合添加其他食品。
前4個月寶寶的消化酵素分泌量不足,僅能以母奶或配方奶為主食,不宜添加其他食品。吸吮是寶寶天生的反射動作,吸吮到奶水後,也會進一步練習吞嚥的動作,隨著月齡的增加,吞嚥的動作會愈來愈成熟。
而喝母奶的寶寶,其吸吮能力會較喝配方奶的寶寶強,因吸吮媽媽的乳頭需要較多力量,由此可見,母奶除了營養成分佳,寶寶更能藉由吸吮乳頭獲得較佳的吸吮能力。
劉明發醫師表示,喝母奶的寶寶出生後的前六個月不需要添加其他的食品,只要按照寶寶的需求給予母奶,乳汁便會按照供需原理的需求供給,一般而言,寶寶出生後所需的熱量為每天每公斤50大卡,滿一週後,每天熱量需求約為每公斤120大卡。
以配方奶而言,每30c.c.可提供20大卡的熱量,所以,媽咪若要評估寶寶是否有吸收到足夠的營養和熱量,可以此來計算;若是哺餵母乳,寶寶也會依照自己的生理需求來吸吮,若是已有飽足感,寶寶自然會停止吸吮母乳,若媽咪想了解詳細的喝奶量,可套用簡單公式,此公式適用於4~6個月以下的寶寶,「體重(公斤)乘上150c.c.」,就是每天需要的總量。
此時的寶寶能接受的是好消化吸收的流質食物,當然又以母乳為最佳,母乳含有豐富的營養成分,可提升寶寶免疫力、促進寶寶成長,應是寶寶此階段的飲食首選。
4到6個月大以上的寶寶可開始添副食品,以漸進的方式開始添加副食品是餵養上應該注意的重點,不需再斤斤計較需喝多少牛奶。劉明發醫師表示,喝配方奶的寶寶4個月就可添加副食品,但若寶寶未出現厭奶情形,可等到6個月再添加;喝母奶的寶寶,則可等到6個月再添加副食品。
此時寶寶的腸胃道功能雖已漸趨完全,但由於還在適應的階段,剛開始添加副食品,要把握「好吸收、不易引起過敏」為原則。像是米精會比麥精來的好吸收,且不易引起過敏,提供的食物也應以流質的其他食物開始,再慢慢進入半流質的食物,像是果汁、米麥粉糊、蘋果泥等。
此時寶寶的舌頭已變得更靈活,會利用舌頭將食物送進口腔,劉明發醫師表示,剛開始寶寶多少會將食物推出,這是因為排斥新食物或是舌頭不靈活,媽咪千萬不要灰心,應多嘗試幾次,讓寶寶接受新食物。
每天約餵奶4次,一次240c.c.。副食品部分,可從新鮮果汁開始慢慢添加,一開始應與等量的開水混合,每日30~40c.c.為宜;果泥可使用香蕉、木瓜、蘋果、西瓜等,一開始給予一茶匙,慢慢增加至3茶匙;菜泥則可選用高麗菜、胡蘿蔔、馬鈴薯、菠菜等,一開始也給予1茶匙,慢慢增加到一日6~8茶匙;米麥糊則是從一茶匙增至3茶匙。約7、8個月後,可開始慢慢加入肉泥、蛋黃、豆腐等軟碎食物。
9個月以後的寶寶,腸胃已能適應其他的流質或半流質食物,媽咪可再進一步爲寶寶改成半固體的食物,泥狀物或更濃稠的流質食品,都是這時候適宜添加的食物。這時候的寶寶除了腸胃已經成熟之外,也已開始長牙,和吞嚥能力會比前一階段更為進步,因此,除了半流質食物之外,媽咪也可開始提供小塊的固體較軟食物,讓寶寶練習咀嚼能力。
此時的奶量,一天約只須餵2~3次,一次約240c.c.。副食品量可依照6~8個月時的量,但可漸漸加入不同食物,並在最後提供小塊較軟的固體食物,待寶寶習慣後,慢慢增加固體食物的量。
經過前些日子的練習,寶寶的咀嚼能力已進步到能處理成人的食物,因此,媽咪可提供較大塊的固體,或是嘗試讓寶寶吃大人的食物,不需要再將食物切的太過細小。可給予易消化的六大類食物,像是魚肉、白飯,並且將青菜切成段、水果切塊。
建議家長和寶寶一起進食,示範咀嚼的動作,進入大塊的固體食物階段,需要咀嚼較久,父母可和寶寶一起咀嚼,避免寶寶放棄練習。咀嚼能力好,除了能順利進入和成人相同的飲食模式外,也有利於腸胃功能的發育,並且均衡吸收各種營養,有助於牙齒發育、臉部及口腔肌肉生長,而口腔器官的靈活度更影響日後語言能力的發展。
一旦吃入不對的食物,寶寶的腸胃無法負荷,便會出現明顯的腹瀉或嘔吐症狀,媽咪可從寶寶的生理狀態觀察得知,因此,媽咪最好能熟記寶寶吃過的食物為何,若是吃了後,身體有不良反應,就先暫時不給予,待寶寶的身體回復正常後一兩週,再讓寶寶嘗試;若懷疑為引起過敏源的食物,建議1歲以後再讓寶寶嘗試。
創造開心的小孩
研究發現,快樂的孩子擁有一些共同的特質,包括:較有自信、樂觀、有自制力。
我們整合專家意見,提供12個訣竅,讓你養育出一個快樂的孩子。
新生兒皮膚常出現的問題
一般而言,主要是受到母體的雄性荷爾蒙,經由臍帶到達新生兒的體內所引起的。通常會自然消退,也很少會留下疤痕。
青春痘不僅會發生在青少年身上,也可能發生在成年人、中年人甚至老年人,另外還可能發生在嬰幼兒身上。在醫學上,出生一個月以內叫做新生兒,出生ㄧ年以內叫做嬰兒。茲簡介發生在新生兒及嬰兒的痘痘。
新生兒按摩
當一個新生命的降臨,了解世界的第一步,就是用敏感的觸覺來探索及感受這世界。而在人與人的互動裡,撫觸能傳達出許多豐富的身體語言,許多嬰幼兒與兒童研究也指出,適當的撫觸也是健康身心與良好社會關係發展的重要關鍵。
其中嬰兒按摩就能傳達這種被關心、被喜愛、被呵護的感覺。同時醫療研究也證實了充滿愛與溫柔的撫觸,可增進成人與寶寶正向的互動關係,對其一生有很大的影響,因此如何執行與寶寶間愛的撫觸是相當重要的。
在所有具療效的技藝中,按摩是最古老、最自然的一種。相傳公元前3千年前,中國的黃帝內經已有記載,建議透過呼吸練習、皮膚接觸及手腳運動,消除麻痺、疲勞及發熱等症狀。墨西哥人則常用腹部按摩來治療腹脹、便秘、消化不良、腹瀉和嘔吐等症狀,效果對嬰兒及兒童更為顯著。而台灣早期習慣幫新生兒抹黑麻油,這其實也是嬰兒按摩的一種。
多年前,費博士早產生下女兒,她迫切地尋找讓小生命增加體重的方法,卻意外成為觸感研究所(TRI)的先驅,TRI由三十位優秀人員共同研究,發展出完整的嬰兒按摩方法。在世界各地許多文化裡,孩子一出生即施予按摩,以刺激寶寶的求生機制、幫助他們對抗疾病。隨著時間流逝,嬰兒按摩曾被遺忘過一段時間,直到近代又重新被現代醫學發現,應用在早產兒及新生兒的照顧上。
身體的能量會運行全身,所以當施壓在雙腳特定的施壓點時,會將滯留的或阻塞的能量加以釋放,只要輕柔的指壓來按摩就能見效。人的雙腳被劃分成五個水平的反射區、三個垂直反射區,分別代表著人體肩膀以上的區位,肩膀以下到腰部的區位、以及腰部以下的區位。右腳代表右邊身體,左腳代表左邊身體。
足部按摩可提升免疫系統功能、使人放鬆,讓身心達到最平衡的狀態,並開啟治癒功能。這是種全人式療法,意味全身性的治療(非症狀處理),同時也是預防性治療,可維持身體健康或純粹做鬆弛之用。當寶寶有各種不適(流鼻水、耳朵問題、腹痛、長牙痛、便秘、腹脹、氣喘、溼疹等)也可藉足部按摩紓解。
注意事項:
步驟:
腹痛、脹氣或便秘
*抱寶寶的姿勢:
新生兒斜頸(TORTICOLLIS)
新生兒斜頸,顧名思義就是初生嬰孩頸部歪斜,這是復健科門診常常可以見到的嬰兒疾病,其實這是一個不少見的情況,幸運的是,大部份的病人經過適當的治療之後,都可以有不錯的結果。
新生兒斜頸在東方人的發生率約為1.5%左右,男女比例約略相等,有一半的機會是出現在第一胎,尤其在胎位不正時更容易產生,大部分的新生兒斜頸發現於出生後3個月內。而在這些嬰兒當中,約有20%是暫時性的姿勢性斜頸。 造成此斜頸的原因,是胎兒在子宮內的最後二、三個月時,因為「姿態性擠壓」,以致出生後會有暫時性的斜頸外觀。這些嬰兒除了脖子歪斜以外,並沒有明顯的頸部活動受限或者是固定性變形。而這群嬰兒在出生後,隨著自主性肌肉的發展,到了二、三個月大時,已經可以自主的控制頭頸部的肌肉,也不會再有斜頸外觀的產生。造成新生兒斜頸的原因相當多,主要可分成以下幾類—
這是最常見的斜頸類型,約佔了90%以上。主要是因為頸部的一條肌肉「胸鎖乳突肌」攣縮所造成的頸部歪斜。若是右側的攣縮,則嬰兒的頭部會傾向右側,而下巴則斜向左側。
至於胸鎖乳突肌為何會攣縮,文獻上有許多不同的解釋—有些學者認為是嬰兒生產時,此肌肉受到傷害,造成肌肉內部出血,進一步使得肌肉纖維化而攣縮。而另外有一些學者則認為是因為胎兒在媽媽子宮內的胎位不正,造成肌肉或者是血管的壓迫,使得胸鎖乳突肌纖維化而攣縮。
這是較少見的類型,約佔所有斜頸嬰兒的2%。指的是因為骨骼的畸形所產生的斜頸,大部分是頭顱底部與第一及第二頸椎有問題所造成的。有一些是骨骼發育上的畸形,有一些則是合併關節原發性的變形或不穩定,這都會造成頸部歪斜,頸部活動不良。這類的斜頸有時會合併有腦幹或頸部脊椎神經受損的情形。
這是極少見的類型,主要是因為腦部或脊椎神經的病變所造成,特別要注意是否有腫瘤的形成而壓迫神經或相關肌肉。這類的嬰兒通常不容易一下子就診斷出來,經常會判斷錯類型,治療一段時間之後,發現沒有改善,才會重新仔細評估,找出真正的病因。
包括感染、眼部病變(眼球活動不良或斜視)等,都會造成斜頸外觀的產生。
在日常生活中,爸媽如果有多注意寶寶頭部的姿勢及頸部的活動情形,就可以及早發現斜頸的問題。特別是在幫寶寶餵奶、洗澡或逗弄玩耍時,更是觀察的好時機。
如果寶寶雖然頭傾向一側,但是爸媽可以輕鬆的把寶寶的頭傾向另一側,不會有緊繃或是卡住的情形,這很有可能是“暫時性的斜頸”,爸媽不必太過擔心,大部分的寶寶都會自己恢復正常。
如果爸媽發現寶寶經常頭部歪向同一側,無法歪向另一側。或頸部肌肉有腫塊,肌肉緊繃。或是爸媽跟躺著的寶寶玩耍時,如果爸媽移到寶寶的另外一邊,結果發現寶寶的頭無法轉過來繼續玩耍。 這些都是比較嚴重的斜頸的症狀,建議帶寶寶到相關專業的小兒骨科醫師或復健科醫師門診,做進一步的評估,確認是何種原因造成的。
一旦診斷出斜頸之後,醫師就會做進一步的檢查,以找出造成斜頸的原因,接著才能根據病因,建議適當的治療方式。
通常醫師會先檢查胸鎖乳突肌是否有攣縮的情形,肌肉內是否能夠觸摸得到腫塊;如果有,則大部分都是「肌源性斜頸」。
若懷疑有骨骼或關節上的問題,則會進一步安排頸部的X光攝影,來評估頭顱底部及頸部脊椎是否有異常,來判斷是否為「骨源性斜頸」。 若懷疑是神經源性的斜頸,則必須安排腦部及頸部脊椎的電腦斷層攝影或核磁共振攝影,來確認是否有神經病變的產生。
另外,若寶寶有發燒,或頭頸部有明顯的紅、腫、熱、痛等情形,則要高度懷疑是否為頭頸部感染造成的斜頸。
新生兒斜頸治療的預後,跟斜頸的原因有很大的關係。大部分的肌源性斜頸,治療上最主要的還是要靠被動式牽拉,即可從醫院復健治療和在家自行復健兩方面著手。復健治療的首要目標就是教導家屬做在家治療計畫,其次才是物理治療;一般而言,會先針對胸鎖乳突肌上的局部纖維腫塊做熱療,用超音波使纖維腫塊軟化,而後再加上被動式牽拉,也可以做局部按摩;比較嚴重的情況甚至要使用頸圈來加強固定矯正。治療的時機是越早越好,因為嬰兒本身的頸部控制和力量會隨著成長逐漸變強,對於牽拉治療的抗拒會越來越厲害,同時臉部的變形也會因治療延誤而加重。通常斜頸若超過六個月以上就難以做到足夠的牽拉治療,持續超過一年以上就很難單靠牽拉治療,而有三分之二需要開刀治療。
在家自行牽拉治療主要是牽拉變緊攣縮的胸鎖乳突肌:首先,讓嬰兒臉部向上平躺,治療者位於頭的上方;其次,以雙手手掌輕鬆地拿住頭顳部,手指自然地放在臉頰上;再來是溫柔地、慢慢地把頭轉向胸鎖乳突肌變緊攣縮的一側,也就是嬰兒頸部轉不過去的那一邊或是頭部傾斜的方向,盡量轉到底、轉到九十度;最後是一手扶住頭、一手壓住對側肩膀(肩膀的固定工作可以由另一個人來做),維持五到十秒鐘。簡單來說,就是傾向好邊、轉向壞邊。一天當中最少要做兩百次,所以需要爸爸媽媽或家中其他人一起來做自行牽拉治療,時間錯開分成幾回,並且避開剛餵完奶的時候,以免嬰兒用力掙扎抗拒造成吐奶。也可以針對局部腫塊做按摩,但效果比不上牽拉,也絕對不可以代替牽拉。此外,在家裏還要注意嬰兒頭部的擺位方式,盡量維持於頸部比較轉不過去的那一邊;同時,當跟嬰兒說話、遊戲、吸引他的注意力的時候,也要選擇與牽拉相同的一邊,誘導嬰兒主動將頭轉向變緊的一側。
在家自行牽拉治療需要耐心地持續數個月,也是最重要的治療主力。足夠的牽拉可以獲得70-80%的成功率,一般會建議剛開始的時候務必把嬰兒每天帶來醫院做復健治療,除了可以觀察嬰兒對治療的反應,也是為了讓家屬能夠學會正確的牽拉技巧。等到情況改善之後,再慢慢改成僅僅在家牽拉治療,每隔一段時間來門診追蹤即可。不過,「骨源性的及神經源性的斜頸」,其預後就沒有肌源性斜頸這麼好。有時為了讓骨骼關節穩定而做的關節融合手術,反而會造成頭頸部僵硬的後遺症。但無論如何,儘早發現斜頸並開始治療,是非常重要的。因為愈早治療則治療方式愈簡單且治療效果愈好。
給斜頸嬰兒家屬的意見,當懷疑有問題時就要儘快帶來檢查、儘早開始治療;父母要瞭解自行牽拉治療的重要性,負起在家治療的責任;做好在家牽拉,記得是要傾向好邊、轉向壞邊。隨著頸部不再有腫塊、轉動逐漸靈活變鬆,種種臉部變形不對稱的情況也自然會慢慢跟著變好,還給嬰兒一個對稱的臉、一個正常的人生起點。
準爸爸的心理準備
準爸爸如何協助準媽咪順利渡過孕期
準媽咪懷孕期間的調適,可能影響夫妻双方的工作及家庭作息。因此準爸爸若能了解懷孕期可能面臨的問題,才能與準媽咪順利的共同渡過此段人生新的體驗過程。所以身為準爸爸的您可以---
生小孩是人生重要的階段,準爸爸應以樂觀、積極的態度,做好萬全的準備從旁協助準媽咪,安然的渡過這漫長的10個月孕期,並與家人展開雙臂迎接新生命的到來。
腹股溝疝氣
先天性:由於胚胎時期,睪丸剛開始是位於腹腔內,沿著腹股溝慢慢移到陰囊內;一旦腹股溝內的通道沒有完全閉鎖,則容易誘發疝氣發生。通常比較容易發生在男性,男女比率約為9:1。這一類疝氣通常屬於間接性腹股溝疝氣。
腹股溝疝氣是小兒常見的疾病,疝氣修補也是小孩子最常接受的手術,近年來由於小兒不住院手術及新生兒加護照顧的發展,加上手術技術,小兒麻醉等方面的進步,過去對這種疾病的一般處置觀念及手術時機的選擇都有了新的改變。
疝氣發生時,腸子進入鞘狀突(俗稱的疝氣袋),即可在腹股溝看見鼓出的腫塊,不能言語的新生兒或嬰幼兒常伴隨有哭鬧或吐奶,稍大會說話的小孩則會說肚子痛。檢查時患者平躺或稍用力向腹股溝外上方推擠,腫塊則消失不見(腸子退回腹腔中),即可確認是腹股溝疝氣。最可怕的是腸子推不回去,發生箝閉性疝氣,時間一久,箝閉的腸子可能發生壞死,甚至可導致敗血症而死亡。
因此診斷有腹股溝疝氣時,宜儘快開刀治療,做選擇性疝氣修補術,以免隨時可能發生的疝氣箝閉。除非合併有下列的情形,如急性感染(例如上呼吸道感染)、體重過輕的早產兒、血液疾病、末期惡性腫瘤或大量腹水時,須先評估麻醉和手術對病人負面的影響,等病人狀況獲得改善後,再做疝氣修補術。
小兒疝氣輕微時可以見到陰囊膨大,如果嚴重則會因為局部疼痛而哭鬧不止;但是有時突然會出現劇烈疼痛、淒厲哭號,代表膨出的腸道或是大網膜發生扭轉、壞死。這時必須盡快送醫治療,否則誤及生命。
手術是小兒疝氣最有效的治療方法。其他如藥物治療及配疝氣帶都證實無效。手術安全且時間不長。若有疝氣發生,宜即早治療,以免疝氣囊之內容物發生壞死,增加手術的困難與生命的危險。卡住的機會以小小孩為高,且小小孩常無法適當表達而延誤醫治,更應及早手術。所以,腹股溝疝氣必須開刀,如急性感染(例如上呼吸道感染)、體重過輕的早產兒、血液疾病、末期惡性腫瘤或大量腹水時,須先評估麻醉和手術對病人負面的影響,等病人狀況獲得改善後,再做疝氣修補術。
樟腦丸引發蠶豆症 應遠離誘發物質
台灣地區蠶豆症發生率為3%,且每個新生兒都可藉由新生兒篩檢發現是否患有蠶豆症,其中又以客家人發生率較高。男嬰患病程度往往比女嬰嚴重,患者個別疾病嚴重度也有很大差異。醫師提醒,若已知患有蠶豆症,對於可能會引起溶血物質及藥物,應該要避免接觸。
蠶豆症是一種遺傳性疾病,全名是「葡萄糖六磷酸鹽脫氫酶缺乏症」,英文簡稱為G6PD缺乏症。患者由於紅血球缺乏酵素,血球抗氧化能力差,當處於氧化反應下(如接觸化學物質、藥物、感染等),紅血球就會破裂崩解。除了會造成貧血,釋出的血色素也會轉化成間接型膽色素,再由肝臟轉化成直接型膽色素排出體外。
新生兒紅血球總數較成人多,肝臟功能也不成熟,所以急性溶血會造成大量間接型膽色素沉積於體內;嚴重時會造成中樞神經病變,以致嬰兒日後有發展遲緩、語言動作障礙、聽力受損、癲癇等的後遺症。
樟腦丸其化學成分為揮發性高的萘(Naphthalene),因此置於衣櫥中的樟腦丸,會使裡面衣物也吸收大量的萘。該名嬰兒主要是經皮膚吸收衣物上的萘和吸入揮發物,才會引起嚴重溶血。事實上嚴重的蠶豆症是連聞到樟腦味都不行,因此患者日常生活要多加注意,遠離可能會引起溶血物質及藥物。
蠶豆症患者日常生活要注意幾件事,包括避免吃蠶豆,衣櫃及廁所裡不可以使用樟腦丸,受傷時不要使用紫藥水(龍膽紫)、磺胺類抗生素、阿斯匹靈類的解熱鎮痛劑等,以及有病時不可自行服用成藥,應該請教醫師或藥師。看病吃藥前,也要先告知醫師或藥師,自己患有蠶豆症,才能確保自己的健康。
寶寶脹氣
寶寶脹氣除了可能出現肚子鼓脹的情形外,另外食慾不振、嘔吐、排便不順等症狀也會讓寶寶感到不適。但寶寶脹氣卻又時常會發生,讓媽咪既心疼又緊張,究竟寶寶脹氣是如何產生?該如何居家照護?又該如何避免呢?
寶寶脹氣容易發生在剛出生~1.5歲之間,主要是因為嬰幼兒的消化道器官構造與生理功能皆尚未發育完全,另外如一些餵奶技巧不佳或寶寶的活動力不夠也是原因之一。
原則上喝母乳的寶寶會較瓶餵的寶寶不易出現脹氣現象,因為喝母乳的時候寶寶會翻身、移動,能夠促進消化及腸胃蠕動,也能幫助寶寶排氣。如果不是因為上述原因的話,就很有可能是因為疾病,如腸胃炎、細菌感染,都有可能會造成寶寶脹氣。
早產的寶寶較容易有脹氣的情形,主要是因為其腹壁肌肉尚未發育好,因此早產寶寶的腹部比一般寶寶的肚子大一些,不論是早產或足月兒這種情況通常能在5歲之後自行改善。
可愛的寶寶肚子總是圓滾滾的,該如何判斷寶寶是否有脹氣現象呢?如果寶寶活動力、排泄、飲食皆正常,肚子摸起來雖然大大的卻很柔軟,表示這是正常的。反之,若寶寶活動力低下、哭鬧不安的厲害、食慾不振、排泄異常甚至出現嘔吐情形,且觸摸寶寶肚子後感覺硬邦邦的,輕敲肚子後發現出現咚咚的鼓音,則表示寶寶已經有了脹氣現象。
寶寶一但有脹氣情形就會感到不適,可能會因不適而哭鬧,若媽咪發現寶寶肚子硬邦邦且哭鬧持續15~30分鐘以上,建議應該立即送醫,很可能是便便造成上腸胃道或下腸胃道堵塞,而導致脹氣。
在幫寶寶測試肚子是否出現鼓音時,並非直接以手指或手心直接拍打寶寶的腹部,而應將一手微微攏起(呈空心狀),放在寶寶肚子上,並以另外一手的中指指尖輕敲攏起的手背頂端,若寶寶肚子發出咚咚聲響則表示寶寶有脹氣現象。
脹氣是一種症狀表現,有許多的疾病都有可能造成脹氣的現象,因此若懷疑寶寶脹氣,且發現寶寶的聲音經過輕敲之後出現含有空氣的咚咚聲或摸起來軟軟鬆鬆時,則表示為脹氣;若聲音聽起來是很實在且濁的聲音或觸摸時呈現硬硬緊緊的感覺時,則可能為嚴重的腹脹,媽咪若無法分辨則應請專業醫師替您辨別。
已經開始吃副食品的寶寶,可能會因為食物不潔,或是內含幽門桿菌、大腸桿菌,一旦吃進肚裡可能就會引發腸胃炎,若寶寶沒辦法上大號,則會因為糞便在腸道中存在太久而產氣,進一步出現脹氣現象,此時就必須給抗生素以予治療。
細菌感染引起的腸胃炎或脹氣若發生在新生兒或年紀較小的寶寶身上的話,通常都是因為餵食寶寶的器具沒有消毒乾淨,或是消毒用品本身就不乾淨。別以為消毒用品不須經過消毒就會有抗菌功效,建議寶寶使用的消毒鍋至少應每週仔細清洗一次,別讓消毒用品裡頭隱藏著水漬、汙垢,反而變成培養細菌的大瘟床!
除了腸胃發炎之外,其它如全身性的細菌感染如肺部發炎、敗血症以及嚴重泌尿道感染的小朋友,都可能會以腹脹來表現,因此腹脹並非就是腸胃道的問題,其潛在的病因其實非常多,尤其是抵抗力差的寶寶更應注意細菌感染的可能。一般細菌感染寶寶通常會伴隨著發燒、食慾不振及活動力明顯下降等症狀,可提供媽咪作為居家觀察寶寶為單純脹氣還是與感染(細菌或病毒)引起的脹氣有關。
寶寶會出現脹氣現象可以從物理性或疾病因素2方面探討。會引起寶寶脹氣的疾病因素有很多,首先要檢查的是寶寶的腹部是否有腫塊、肝脾腫大情形、腸胃發炎或腸阻塞等問題。醫師會根據寶寶身體評估的結果,再佐以如血液、電解質、尿液、腹部超音波或照X光等等檢查來評估造成寶寶脹氣的原因,然後再給予妥善的治療。
如果是因為便秘使得寶寶脹氣,則會先幫寶寶做灌腸的動作;若為細菌感染引起的脹氣,則會對症下藥,例如給一些消化劑用藥、排氣藥物或抗生素等等。
寶寶脹氣在嬰幼兒時期是非常常見的現象,媽咪應該對此現象及症狀有所了解,才不會在遇到事情發生時一陣手忙腳亂。當寶寶有脹氣現象時,媽咪在家中可以做哪些動作,協助寶寶症狀減輕呢?劉文琪督導與陳培濤醫師皆建議媽咪,媽咪可以讓寶寶躺右側臥的姿勢,或是抱起寶寶、轉動他的姿勢、牽著寶寶的手帶她稍微活動一下,也都能夠幫助排氣。另外,從解剖構造來看,寶寶的腹部順序是升結腸、橫結腸、降結腸,必須順時鐘的進行腹部按摩。
媽咪應先以安撫寶寶為主,建議可用溫熱(約38℃~42℃)的毛巾熱敷寶寶的腹部。若媽咪在執行按摩的過程無法改善寶寶脹氣或仍哭鬧不安的時候,則建議媽咪應趕緊帶著寶寶到醫院檢查,詳細診斷脹氣、哭鬧的原因。
大部份的寶寶若只是單純腹脹的話,一般只會偶爾的哭鬧、打嗝而不會持續哭鬧,因此當寶寶的情緒無法被安撫下來時,很有可能是因為嚴重的因素導致寶寶的不適與腹脹!
以前長輩會建議如果寶寶有脹氣、腹痛現象,都可以擦一些藥局即可購得的成藥來擦拭,但事實上這些成藥對寶寶都含有刺激性成份,同時也無法預料到寶寶擦了這些藥之後究竟是會好轉或是可能會引發什麼樣的症狀。因此希望家長在發現寶寶有不明原因的哭鬧,或是嚴重脹氣、便秘的問題,都應趕緊到醫院檢查、治療,避免使用成藥。
寶寶脹氣是頗常見的現象,多數的情況都是能在居家照護就能獲得改善,因此媽咪可到院索取衛教單或是詢問專業護理人員,許多生活中的小細節都能避免寶寶脹氣的發生。
譬如奶嘴,建議4個月大以前的寶寶應使用洞口較小,空氣不易進入的圓形洞口的奶嘴;4個月大以後的寶寶則建議使用十字口型奶嘴。另外還須觀察奶瓶洞口的大小與牛奶的滴數(建議一秒滴兩滴的速度),若不適中,就會造成寶寶脹氣。
寶寶脹氣其實相當常見,媽咪不用太緊張喔,只要媽咪細心照顧且遵照專業醫師及護理人員給的建議,寶寶一定能夠很快地變恢復以往健康活潑的模樣。
如何幫寶寶離乳
當寶寶滿4-6個月時可以開始哺餵母乳以外的食物,以便由食物中攝取到適當的礦物質,如:鐵、鋅、鈣及更均衡的營養。根據專家表示,離乳並沒有絕對的時間表,只要副食品添加得當,寶寶都能得到足夠的營養,就算餵母乳到2歲或2歲以後都沒有關係。離乳應採取循序漸進的方式,以免造成親子任一方的壓力。
如果在您餵奶的時後,寶寶並不專心或吃一下就不吸了,您可以嚐試著減掉一餐。或改用其他方式餵食(如:杯子、湯匙、奶瓶)或是以其他的方式食物替代。之後以3-4天減一餐的方式逐漸遞減。通常建議開始離乳的時間是在一歲左右,而且不一定要經過奶瓶這個階段,這樣可以避免以後還要戒掉奶瓶。
例如寶寶原來每次吸10分鐘改成吸5分鐘,但需提供寶寶一些營養點心或副食品,內容則依寶寶的年齡來決定。
如果寶寶有部份的時間以副食品取代母奶時,而其在較不適當的時間要求吃奶,例如:宴會、公車上,您可以試著告訴寶寶,這個時機不適合,等到回家或睡覺前再吃奶(通常適用於較大的孩子);或可用其他好玩的東西或食物轉移寶寶的注意力。
通常睡覺前的一餐是最後被停止的一餐。有的媽媽會試著在睡覺前讓寶寶吃一些點心,刷過牙之後,摟著他和他一起看故事書或聽音樂,然後再睡覺。
讓喝奶及吃飯的時間是最愉快的時光。不論媽媽決定何時讓寶寶離乳,記得提供寶寶一樣的愛和溫暖,因為哺餵母奶可以滿足他的不只是飽足感,也有【被愛】【被人抱】【溫暖】的需求。
臍帶的介紹及照顧
雖然寶寶在出生後就不需再仰賴臍帶生存,臍帶的階段性任務也就告一段落。但是媽咪們對於寶寶曾經賴以維生的臍帶到底了解多少呢?
臍帶之所以稱為寶寶的專屬生命線,以下就以構造、長度與功能來作敘述說明。
定義:
指寶寶剛出生時,存在於臍帶和胎盤中的血液。
儲存時機:
臍帶血的儲存必須於出生後的5~10分鐘內進行採集。
醫療價值:
臍帶血裡的幹細胞目前已被證實可以應用在心臟病、癌症與血液疾病,進行再生治療。
臍帶在胎兒脫離母體後會經過以下3個階段的變化。
由於臍帶脫落需費時10~14天左右的時間,有的寶寶可能會拖到1個月。
只要遵照2大重點,對於臍帶護理這件事就可以得心應手。
工具:消毒棉棒、濃度75%酒精(消毒用)、濃度95%酒精(乾燥用)。
★小提醒:在寶寶臍帶尚未脫落前,需以相同的步驟對臍帶外圍進行清潔。
許多媽咪們都很擔心在清潔寶寶肚臍時是否會造成寶寶的疼痛與不適。其實臍帶並沒有神經,寶寶會產生抗拒的原因主要和塗抹酒精時涼涼的感覺有關,並非是疼痛的不適感,所以媽咪們可以放心大膽地進行臍帶護理的工作。
除了定期清理寶寶的臍帶外,也要留意生活中的相關細節,以免辛苦護理的結果最後還是因日常照顧的疏失而功虧一簣。
在寶寶的臍帶脫落以前,許多媽咪們都只以溫水擦拭的方式替寶寶作身體的清潔。沒有必要因害怕寶寶的臍帶受到感染而不幫寶寶洗澡,只要在洗完澡後確實保持臍帶的乾燥即可。
此外,寶寶的臍帶容易因直接接觸尿布內側的上緣,而受到自己大小便感染。所以在幫寶寶包尿布時,要以反折的方式將尿布上緣折起,避免與穢物接觸以降低感染的機率。
由於衣物包覆過緊也可能會造成臍帶潮濕、無法排解濕氣的情形,寶寶也容易因此而感到皮膚悶熱搔癢,所以在幫寶寶穿衣服時要以舒適、不著涼為原則,千萬不要把寶寶幫得過於密不通風。
一般而言,由於肚臍是寶寶天生的傷口,所以少量的出血與分泌物屬於正常現象,不用太過緊張。但是,如果發現寶寶的肚臍出現以下的症狀,就要趕快帶寶寶到醫院,以查明真正的原因並做進一步的治療。
鵝口瘡
寶寶的口內出現白色像奶塊一樣,黏附於口腔黏膜或舌頭上的東西。但是不能夠像奶塊一樣,能夠很輕另的被擦掉或剝掉,勉強剝下時,下面的粘膜會出現出血狀。感染到鵝口瘡時小寶寶可能不會覺得很痛,但是口腔內可能會有澀澀的感覺,喝奶明顯會喝不好。有些蔓延較廣的鵝口瘡其範圍不僅限於口腔內,用喉頭鏡或食道鏡檢查時,甚至可以看到一有向下蔓延到食道。
一般健康的正常人,口腔、腸道和皮膚都可能有少量的白色念珠菌存在,由於它們會受到身體正常的細菌控制,所以使得其繁殖的速度多多少少受到抑制,並不會引起病症。但是當身體遇到一些疾病(先天或後天性免疫力不全、多重內分泌疾病等等)、哺乳器具不乾淨或餵奶者手指污染、近期或長期使用一些如抗生素、類固醇等等的藥物後,會使得體內微量的黴菌過度繁殖,進而引起病症。
鵝口瘡好發於嬰幼兒以及免疫力不好的病人身上,另外當長期使用如抗生素、類固醇類製劑,以及抑制免疫力等等的藥物時亦會引起它。鵝口瘡在健康的個體大都能自行痊癒,可是如果發生在免疫力不全的病人,而且不加以治療時,可能會擴散到腸胃道、呼吸道,而引起腸炎、肺炎等併發症,嚴重者甚至會蔓延全身,不得不慎。
鵝口瘡最常出現在舌頭上及兩頰內側的位置,它的外觀呈現出如白色凝乳斑,非常容易與奶垢混淆,奶垢可以使用沾過水的紗布,或棉花棒輕輕的擦拭就很容易被清潔乾淨,但鵝口瘡卻很難擦掉,且用力擦時還可能會出現流血的情況。
若是感染程度較輕微,通常沒有明顯的症狀發生,除非仔細檢查口腔,否則不容易發現,臨床上由於病症處常會伴隨疼痛,所以嬰幼兒可能會出現躁動不安、胃口不佳,甚至拒絕進食的情況。絕大部分鵝口瘡的症狀為突發性的,但也會因照顧者的疏忽(會以為是殘留的奶塊,並不以為意)而持續很久的時間,結果愈來愈嚴重才被發現。由於部份的黴菌會由腸道排出,而感染到肛門口附近的皮膚,所以患有鵝口瘡的病童,必須注意屁股周圍的皮膚,因為併發念珠菌性尿布疹的機會非常高。
另外,寶寶的鵝口瘡亦有可能在吸母乳時,傳到母親的乳頭上,所以當媽媽的乳頭有異常的疼痛感,或餵哺當中乳房有痛的情形時,必須注意乳頭是否有被黴菌感染的可能性,以避免相互傳染的機會。
在人體免疫功能正常的情況下,口腔或腸道內和皮膚表面上的白色念珠菌並不會致病,換句話說它們是與人體相互和平共存。但是當身體患有一些疾病(如癌症或愛滋病感染病患)、藥物而引起免疫功能出現問題,或使用抗生素不當,導致一些抑制黴菌的正常細菌被殺害時,它們的數目就會失去控制而引起疾病。
新生兒的鵝口瘡絕大部份是因為寶寶出生時,接觸到媽媽陰道附近的念珠菌,以及新生兒口腔粘膜細嫩乾燥、唾液少、身體抵抗力弱而產生,通常在出生後七天到十天內出現。極少部份是因免疫防禦系統有問題(如愛滋寶寶)或是存在著其他誘發因素而造成,如處理不當的餵食設備與毛巾、長期使用抗生素、類固醇等等藥物。
鵝口瘡並不常見於幼兒,所以如果發生在較大的嬰幼兒,或一直復發時,必須要謹慎評估兒童的營養、免疫系統,或藥物使用的狀況等等(如氣喘兒長期使用吸入性的類固醇噴劑)。
日常生活應注意以下事項,以減少寶寶鵝口瘡的發生:
紫藥水是有效,但是一方面會弄得滿嘴變紫色很難看,另一方面紫藥水也會造成寶寶瀉肚子,現在也很少採用。現今標準的治療都是用Mycostatin (Nystatin),效果很好。
嬰兒夜哭(驚到要「收驚」嗎?)
許多帶過小嬰兒的老人家時都會有這種經驗:寶寶夜裡突然驚醒,急切的哭個不停,好像被嚇到的感覺。父母也會固此手足無措,甚至去「收驚」、但是第二天起來,寶寶又好好的。這種現象在國內、外都很常見。
當然造成這種現象的原因很多,若將與生病有關的情形排除(例如有感冒,鼻塞,腸阻塞,腸套疊,甚至於尿布溼了…等原因)之後,大致的原因可以歸類如下:
環境太熱、太冷、太亮、太吵、尿布太溼,甚至頻繁的換床,沒讓寶寶在固定的床上睡眠,或者環境的改變:如旅行,都可能造成寶寶的睡眠問題。
每個嬰兒生下來都有其獨特、天生的氣質,有的很安靜,有的則是磨娘精型非常吵,磨娘精型的孩子在夜間就比較會哭鬧,這些特質在出生的時候就有明顯的不同。遇到磨娘精型的小寶寶,父母會比較辛苦,必須用更多的愛心、耐心去面對。此外有些觀念也需要讓父母親了解:當嬰幼兒夜間沒有哭鬧時,並不表示他們整夜都安眠,桹據統計,9個月大的嬰兒只有16%能一覺到天亮,其餘的84%在夜間某時段都曾醒來,只是有的並不哭鬧,也不吵醒家人。嬰兒睡眠的週期也受本身身體的情形及及外在各種環境因素的影響,而成長的過程將自然會調整睡眠問題。作惡夢、發出似笑似哭的聲音是每個正常嬰兒都有可能會發生的,不必太擔心。
可能因為奶嘴孔的大小不適、母親餵奶的技巧不好, 拍氣的方式不對……等等,造成寶寶在夜裡脹氣,因為肚子痛而哭個不停,當肚子裡的脹氣隔一段時間自動舒緩了,肚子不痛也就不哭了。所以醫師們常建議用手掌按摩小寶寶的肚子.傳統的老人們也會要媳婦把白花油、紅花油、萬金油等擦在小寶寶肚子上(稱為脹氣膏).許多母親則是會抱著寶寶用力的搖呀搖;或是抱到附近街道走一走,或去廟裡收個驚.這些方法對於減少小寶寶的肚子脹氣都會有效,但是這些動作的意義都是相同的在利用各種動作來舒緩小寶寶的脹氣。最近美國有一篇報導,他們設計了一種嬰兒的汽車椅,椅子前面有一個小枕頭可以壓在小寶寶肚子上,寶寶夜裡哭不停的時候,把他放在車上,出去兜一圈,回來就好了。其意義也是按摩肚子可以降低小寶寶的脹氣。
不可否認的,例如放鞭炮時突然的驚嚇,也時常會造成寶寶的情緒不安。寶寶雖然小也是有情緒性的反應,如果你在小寶寶床邊對著剛出生沒有幾天的他扮笑臉,他也時常會跟著笑;如果你用很凶的表情嚇他,他也會跟著皺眉頭甚至於會哭。所以情緒受驚嚇也是寶寶不安的原因之一,民俗的說法就是寶寶會「驚到」。父母的因素:父母親的情緒問題例如爭吵、工作壓力、焦慮、煩惱等,都會直接影響寶寶的情緒、寶寶也會因為家中的氣氛,父母的爭吵而感到不安,間接造成哭鬧反應,尤其五、六個月以上已經開始與父母互動的較大寶寶。而當哭鬧的嬰兒與父母同睡或父母再給予額外的餵食,常使得寶寶有更重的依賴感,夜間哭鬧的行為變本加厲。
國外統計,發生虐待兒童最常見的原因之一,就是兩歲大的小寶寶夜裡哭個不停,父母被吵的第二天都沒有精神上班,夜裡若反覆哭很多次,耐心不夠的父母就會出現虐待兒童的動作。最常見的這種寶寶在白天是由媬姆照顧,白天媬姆照顧時,為了方便讓他多睡,到了晚上他不睏,又沒有人陪他,他就吵個不停。醫學上也非常瞭解的另外一個現象是「生理時鐘」:例如我們一般人如果每天早上六點鐘起床,習慣了就是沒有鬧鐘也會自己醒。同樣的,小寶寶也有這種現象,如果他每天夜裡三點、五點各醒一次,醒了以後會吵半個小時,在前幾天的時候父母可以忍耐,會起來安撫他陪他,但是時間久了小寶寶己經養成定時會醒的壞習慣,父母太累了受不了的時候,就會出現打小孩的情形。所以處裡的方法:第一、減少寶寶白天睡眠的時間,將睡眠移到夜裡。第二、在寶寶半夜哭的時候不要抱他搖他,以免養成一定要抱的壞習慣.
寶寶剛抱回家,不吃奶怎麼辦
有時候小寶寶在醫院嬰兒室或托嬰室,吃奶吃的滿好的,但是抱回家後,母親餵起來就非常困難,家長時常很著急的去找醫師,到底是甚麼原因呢?
餵奶的動作是有一定的技巧與原理的,尤其如果是用奶瓶餵奶的時候。需要知道一般的奶嘴與母親乳房奶頭的形狀是很不相同的,塑膠奶嘴一般較長(也有少數模仿母親乳頭的形狀),硬度也較硬。
小寶寶吸塑膠奶嘴時,在醫想學的分析上可以出現兩個動作:一個是「吸」的動作,也就是把奶直接吸入口中。另一個是「舔」的動作,寶寶用小舌頭不斷的由外至內的以舔的動作壓擠奶嘴,把奶擠到口中。
如果初為人母者,直接就把塑膠奶嘴「直直的伸入」小寶寶的口腔內,角度太平的時候,塑膠奶嘴的頭部會壓到小寶寶的舌頭,令舌頭動彈不得。此種情形下根本無法用吸或舔的動作吸奶。甚至於在舌頭被壓到時,有不舒服想吐的感覺。如果勉強吸奶進去,也容易嗆到,所以會吃的不好而奶量大減。
比較有經驗的醫師或護理人員也會懂得利用寶寶的自然反射作用,刺激寶寶吃的好一點:
正常小寶寶有一種自然的吸吮反射作用: 當我們將手洗乾淨,用手指刺激小寶寶口腔上部「軟顎與硬顎交界處(口腔內的上顎分為兩部份,前部較硬稱硬顎、後部較軟稱軟顎)」時,寶寶會自動出現吸吮動作。所以在以一般塑膠奶嘴餵奶時,可以角度向上稍微傾斜,以三十度至四十五度的角度輕輕刺激上顎的軟、硬交界處,或同時輕微的轉動奶嘴,寶寶就出現很自然的吸奶動作,也不會有奶嘴壓住舌頭的問題。
寶寶睡眠問題
很多人都將那些不好好睡覺又愛哭鬧的小寶寶稱為磨娘精,其實,這些小磨娘精也是情非得已,畢竟要適應這個新世界總是需要一段時間。而根據小兒科醫師指出,0~3個月的寶寶睡眠周期還沒有建立,所以養成良好的睡眠習慣,需要爸爸、媽咪和他一起努力喔!
從調查結果來看,有將近7成4的寶寶偶爾或經常會出現以下各種睡眠問題,可見得如同專家所說,小寶寶的睡眠生理時鐘並不是一出生就能馬上建立,要適應新的世界總是需要一段時間,所以,只要媽媽有耐心,並且善用技巧,總有一天您還是有機會一夜好眠。 而那些2成5的幸運媽咪,恭喜您能擁有乖乖睡的貼心小寶貝,不過,要提醒您應將好的睡眠習慣繼續維持下去,避免寶寶較大後產生不同的睡眠問題。
媽媽最困擾的前三大問題分別是:睡不安穩(含中途醒來哭)、日夜顛倒、很難入睡(含睡前哭鬧),所以,如果您家的寶寶也是磨娘精一族,那麼別擔心,因為您不是特例,有很多媽媽和您一樣都有睡眠不足的辛酸史。
上面所述的各種小寶寶睡眠問題,有絕大多數都是正常的生理發展,或者只是暫時的現象,只要家長多閱讀有關嬰幼兒的書籍或請教醫師,就會知道這些「睡眠問題」是必經的過程,所以,除非有太過異常的狀況,否則家長不需要將它視為「有問題」,而是合理的接受它,然後運用一些改善技巧,讓寶寶睡得更好。
因此,周怡宏醫師從睡眠生理發展的學理上分析,媽媽面對3個月之內寶寶的睡眠習慣,還不需要有類似對待大孩子的要求,例如要求白天一定要醒著玩遊戲、晚上睡覺、或是一躺下來很快就要能入睡等等,因為這並不是多數小寶寶做得到的事。
★少焦慮、多記錄
針對寶寶無法一覺到天亮,美智保母表示,如果媽媽能夠提早洞察出嬰兒的需求,而且不要對小寶寶的一舉一動過於緊張及焦慮,寶寶睡眠問題發生的機率就會比較低。所以,有很多人認為感覺上專業保母帶的孩子,睡眠情況似乎比較穩定,原因就在於專業保母對於育兒已經很有經驗,少了摸索階段,例如知道穿太多寶寶很快就會熱醒、餵奶姿勢不對寶寶會脹氣等等,因為事前排除了問題,寶寶當然可以睡得比較安穩。
美智保母建議,新手父母可以利用記錄的方式,來注意寶寶喝奶、睡覺的週期,並將觀察到寶寶容易入睡的模式也記錄下來,一段時間後相信就比較能掌握孩子的習性。
有極多數的寶寶睡不好都是後天環境以及父母不當的期待所造成,並沒有病理上的問題,所以,家長可以先透過改善環境的方式來處理,看看是否能解決問題,但是如果方法都試過了,寶寶還是經常哭鬧或是睡不安穩,也可以再觀察寶寶是否有病理徵兆。
有少數小寶寶睡不好的原因很可能是因為腸胃問題,包括便秘、脹氣、腸絞痛。
當家長發現寶寶有上述三種疾病的可能性,應先請小兒科醫師診斷,必要時需使用藥物治療。此外,本篇專家及網友媽媽們也提供了一些生活照護的技巧,可改善這些病理性的問題,以下將有詳細的報導。
如何改善小寶寶便秘?
雖然小寶寶睡眠生理時鐘尚未建立,不過,周怡宏醫師表示,家長可以從寶寶出生後就開始進行良好睡眠習慣的養成計劃。
越早建立寶寶睡眠韻律,媽媽就可以早日脫離睡不飽的苦海,但如果家長沒有及時訓練,那麼寶寶可能會拖比較久才會出現規律的睡眠習慣,甚至較大之後的孩子仍會產生其他的睡眠困擾,這就像刷牙習慣的養成,如果一開始就沒有建立寶寶正確的刷牙習慣,等到較大之後才要孩子去做改變是不容易的事。
周怡宏醫師表示,嬰兒在睡眠中能夠恢復消耗的體力,就像把用完的電池再次充電一樣,而與人體生長所需最有關係的生長激素,尤其是在睡眠沈睡階段時分泌最多,睡眠時所釋出的生長激素較清醒時高達三倍或以上,因為有了睡眠中提供的足夠生長激素,才能促進神經系統和腦部發育,寶寶也才能健康地成長。
此外,睡眠也能加強釋放肌肉生長與修復的主要激素,此生長激素能幫助嬰幼兒燃燒脂肪並轉化成肌肉能量、幫助身體強化韌帶與肌腱、加強蛋白質合成等,因此,睡眠與寶寶的發育成長及健康有著密不可分的關聯。
所以,如果寶寶長期睡不好,生長發育就會受影響,甚至國外的研究也指出,睡眠不足的嬰兒,專注和集中力都會比較差。此外,寶寶的免疫力也可能因而下降,生病的機會也會增加。
★不是寶寶有問題,是爸媽受不了! 很多時候爸媽反應寶寶有睡眠問題或是寶寶不肯在半夜睡覺,其實,這些感受都是因為爸媽本身受不了這種沒有章法的睡眠方式。
因為大人只要二、三天睡不好,就會出現失眠、焦慮、煩躁的問題,但是小寶寶往往要到4、5個月之後才會拉長夜晚睡覺的時間,幾個月下來,爸媽因長期睡不好,身體和心理都承受很大壓力,不過,幸好時間是可以改善一切的,只要爸媽能依循訓練寶寶睡眠的方法,相信總有一天您和寶寶都能夠一夜好眠。